NE PAS IMPRIMER CETTE PAGE. Pour terminer la procédure, vous devez cliquer ci-dessous sur la touche "Suivant" puis imprimer le formulaire. Merci de cliquer seulement une fois sur la touche "Suivant". Vos réponses doivent être rédigées en langue anglaise et vous devez utiliser l'alphabet occidental, non accentué. Les lettres comportant des accents ou des signes ne sont pas acceptées.

Image of the State Seal U.S. Department of State
DEMANDE DE VISA DE SEJOUR TEMPORAIRE
NONIMMIGRANT VISA APPLICATION
 Approved OMB 1405-0018
Expires 5/31/2011
Estimated Burden 1 hour
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REMPLIR LE FORMULAIRE EN CARACTERES D'IMPRIMERIE OU DACTYLOGRAPHIES
Ville
Pays
Etat/Province
NE RIEN ECRIRE DANS CETTE CASE
Jour Mois Année
Jour Mois Année
Jour Mois Année
Ville
Pays
Etat/Province

Masculin
Féminin

Nom de la rue

Nom de la rue (suite)

Ville

Etat/Province

Code Postal

Pays
16.






Marié(e) Célibataire
Veuf(ve) Divorcé(e) Séparé(e)
Jour Mois Année
Nom: Adresse:

Jour Mois Année

Nom de la rue

Nom de la rue (suite)

Ville

Etat/Province

Code Postal
BARCODE

Nom
 Téléphone (Domicile)
Téléphone (Bureau)
 Numéro de Portable

NE RIEN ECRIRE DANS CETTE CASE

|
50 mm x 50 mm
|
PHOTO
|
Agrafer ou coller votre photo ici
|

Oui Non
Date de la Derniere Demande? :
(la plus récente)		 Jour Mois Année
Durée du Séjour:

Indiquer ici la date d'autres séjours aux USA:
DS-156
5-2008		 CE FORMULAIRE ANNULE ET REMPLACE LES PRECEDENTES VERSIONS Page 1/2
 
Oui Non
Date de la Derniere Demande? :
(la plus récente)		 Jour Mois Année
Lieu:
Catégorie de visa:
Indiquer ici la date de délivrance d'autres visas:
 Oui Non
Date de la Derniere Demande? :
(la plus récente)		 Jour Mois Année
Lieu:
Catégorie de visa:
Indiquer ici la date d'autres refus de visas:
Oui Non
Si Oui, indiquer le nom et l'adresse complète de votre employeur
 Oui Non
Si Oui, indiquer le nom et l'adresse de l'Etablissement

Oui Non
Oui Non   Si Oui,préciser le lien de parenté:
37. Avez-vous des parents aux Etats-Unis (Résident permanent ou de nationalité américaine) Répondre par Oui ou par Non - Indiquer leur statut (Ex: Résident permanent, Ressortissant américain, touriste, étudiant, employé aux Etats-Unis)
Oui Non
   Oui Non
   Oui Non
Oui Non
  Oui Non
 
38. LIRE LES QUESTIONS ATTENTIVEMENT ET COCHER LA CASE CORRESPONDANT A VOTRE REPONSE Conformément à la loi Américaine, certaines personnes ne peuvent obtenir un visa que sur dérogation préalable. Les situations suivantes correspondent-elles à votre cas?
  • Avez-vous déjà été arrêté(e) ou condamné(e) pour délit ou crime, indépendamment des mesures d'amnistie ou de grâce (ou autre décision judiciaire) dont vous auriez pu bénéficier? Avez-vous été impliqué(e) dans un trafic/vente de substances prohibées (stupéfiants)? Vous êtes-vous livré(e) à la prostitution ou au proxénétisme?
 Oui Non
  • L'entrée aux Etats-Unis vous a-t-elle été refusée, ou avez-vous fait l'objet d'un interrogatoire dans le cadre d'une mesure d'expulsion? Avez-vous tenté d'obtenir un visa ou d'autres avantages liés à l'immigration (ou aidé un tiers) par des moyens illégaux ou frauduleux ou de fausses déclarations? Avez-vous, sous couvert d'un visa F, fréquenté un établissement primaire ou secondaire public, après le 30 novembre 1996, sans avoir remboursé cet établissement?
 Oui Non
  • Avez-vous l'intention de contrevenir à la réglementation en matière d'exportations, de vous livrer à des activités subversives, terroristes ou autres activités illégales? Etes-vous membre ou représentant d'une organisation terroriste définie comme telle par le Secrétaire d'Etat Américain? Avez-vous participé à des persécutions nazies? Avez-vous participé à un génocide?
 Oui Non
  • Avez-vous enfreint la législation américaine en matière de visas, séjourné illégalement ou été expulsé(e) des Etats-Unis?
 Oui Non
  • Avez-vous retenu hors des Etats-Unis un enfant mineur américain dont la garde avait été confiée à ses parents par un tribunal américain? Avez-vous voté aux Etats-Unis en infraction à la loi électorale? Avez-vous renoncé à la nationalité américaine pour échapper au fisc?
 Oui Non
  • Avez-vous contracté récemment ou non une maladie contagieuse constituant une menace pour la santé publique? Etes-vous atteint de troubles physiques ou mentaux graves? Etes-vous (avez-vous été) toxicomane ou avez-vous fait usage de stupéfiants?
 Oui Non
Une réponse affirmative ne signifie pas le rejet de la demande mais un entretien avec un officier consulaire peut être exigé.
Une autre personne a-t-elle rempli ce formulaire en votre nom?      Oui Non
Si Oui, lui demander de remplir la case 40
Ce formulaire a été complété par:
NOM :      Lien de parenté avec le demandeur:
ADRESSE:

Signature de la personne qui a complété le formulaire:____________________________________________  DATE (jj/mm/aaaa)__________________________

41. Je certifie avoir lu et compris les questions énoncées dans ce formulaire et y avoir répondu avec exactitude, sauf erreur ou omission. Je reconnais avoir été informé(e) du fait que toute déclaration erronée ou trompeuse peut conduire à un refus définitif ou à l'interdiction du territoire américain. Je reconnais qu'un visa ne garantit pas nécessairement l'admission aux Etats-Unis si l'officier d'immigration se prononce pour une mesure de refoulement.

SIGNATURE DU DEMANDEUR____________________________________________   DATE (jj/mm/aaaa) ___________________________

Réglementation relative à la Protection de la Vie Privée et à la Simplification des formalités

Conformément à l'Article 222(f) de l'INA (Immigration and Nationality Act), les dossiers relatifs à l'établissement des visas ne doivent être utilisés que pour la formulation, l'amendement et l'application de la loi sur l'Immigration et la Nationalité et de façon générale en application de la législation américaine. Des copies certifiées conformes peuvent être remises à un tribunal pouvant attester que l'information est sollicitée dans le cadre d'une affaire dont il a été saisi.

Temps estimé pour remplir le formulaire : une heure environ y compris le temps de recherche, de rédaction et de relecture des réponses. Vous n'êtes tenu de répondre aux questions que si le formulaire porte un numéro de contrôle OMB valide. Vous pouvez adresser vos commentaires et suggestions pour une simplification du formulaire à l'adresse suivante: U.S. Department of State, A/RPS/DIR, Washington, D.C. 20520.
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En cliquant sur la touche "Générer un Duplicata Familial" vous recopiez les informations sur un nouveau formulaire DS-156 en ligne. Pour plus de renseignements, cliquez ici.

  

 

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