Biographic Data Form

 

Nom de Famille: _______________________  Prénom:   ____________________
Titre: (par exemple,  M./Mme/Mlle/Dr./Lt./Capt./ou autre)   _________
date et Lieu de Naissance: (comme ils figurent dans le passeport) ______________________________________________
Nationalité: ________________________ Situation Matrimoniale: __________
Fonction Actuelle: __________________________________________________
Fonctions Antérieures_____________________________________________
Téléphone - Bureau: _______________________
Téléphone Cellulaire ou à Domicile: __________________
Fax? _____________________________ E-mail?____________________________
Adresse Officielle:  ____________________________________________________
Langue Maternelle: ___________________________________________________
Autres Langues: ______________________________________________________
Niveau d’Anglais:  Parler:     Excellent/ Très Bien/ Bien/ Passable/ Faible
                                       Lire:           Excellent/ Très Bien/ Bien/ Passable/ Faible
                                       Ecouter:   Excellent/ Très Bien/ Bien/ Passable/ Faible
                                       Ecrire:       Excellent/ Très Bien/ Bien/ Passable/ Faible
Avez-vous déja visité les Etats-Unis?                                oui     non
si oui, quand et pour quel motif? ________________________________________
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quels autre pays avez-vous visité?     _____________________________________
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Formation  Professionnelle: (dates/ diplômes/ institutions)
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