Child, Adolescent & Family

Resumen Principal (Volumen III)

A Largo Plazo: Mantenimiento de Sistemas de Cuidado más allá de la Inversión Federal

Resumen Principal

Para asegurar el sostenimiento financiero de sistemas de cuidado coordinados para niños con serios trastornos emocionales y sus familias es necesario superar varios obstáculos. Aun cuando el enfoque de un sitio no necesariamente funcionará para otros, las experiencias e ideas creativas de aquellos que han luchado para poner sistemas de cuidado basados en la comunidad en terreno financiero firme, ellos pueden guiar a aquellos que recientemente han recibido estas subvenciones, de manera que sus programas también puedan mantenerse a largo plazo.

La adopción del enfoque de sistemas de cuidado promovido en la ley federal, requiere un cambio enorme de políticas, práctica clínica y administración. Se espera que los estados y las localidades reorienten, rediseñen y refinancien los servicios de salud mental para niños para convertirlos en verdaderos "sistemas" de cuidado. Son los sitios que han efectuado todos los cambios esperados, donde se ha dado una reconceptualización y reorientación significativa y sistemática, que quienes le apoyan juzgan que tienen más probabilidades de sostenerse por sí mismos de manera vibrante.

La ley federal asume que los estados y las localidades se comprometerán a proveer fondos adicionales para igualar la subvención federal. Los sitios que han aceptado el hecho de que el dinero federal es flexible, pero limitado en el tiempo y han usado su subvención para construir alianzas con múltiples agencias, familias y patrocinadores, tienen menos dificultades en el sostenimiento del programa.

Esta monografía se basa en una revisión de fondos no federales asegurados por sitios y en conversaciones con directores de sitios, planificadores y otros involucrados en lo concerniente a las estrategias más exitosas para asegurar estabilidad a largo plazo de los sitios.

Los sitios han tenido mucho éxito en asegurar fondos de varias fuentes estatales y locales, con mayor énfasis en fondos gubernamentales. La mayoría de los sitios se apoya principalmente en el sistema de salud mental, aunque las agencias de bienestar infantil contribuyen con cantidades significativas. Las agencias de educación y justicia juvenil contribuyen a más bajos niveles. Los fondos privados son pequeños, pero a menudo muy valiosos para los sitios debido a su flexibilidad. Los sitios obtienen pagos de terceros para servicios directos y han ganado el apoyo de fundaciones locales y nacionales, negocios locales y organizaciones caritativas y comunitarias, a menudo en forma de asistencia en especie.

Para lograr una estabilidad financiera a largo plazo, es necesario que los sitios planifiquen completamente y de manera similar a la empresa privada en cuanto al financiamiento futuro y patrocinio. Los sitios necesitan ser empresariales y los directores reportan que la planificación para el sostenimiento es un proceso iterativo a largo plazo que necesita comenzar con un plan de sostenimiento de gran alcance preparado en los principios del proceso de la subvención. Revisiones repetidas entonces serán necesarias, a mediada que el plan debe ser adaptado continuamente para enfrentar nuevos desafíos.

Todos los sitios exitosos cuentan con buen liderazgo. En varios, un solo individuo carismático ha sido instrumental en la concepción y organización del sitio. Pero los líderes vienen y se van y, para algunos sitios, los cambios han causado dificultades. Aun las ideas más brillantes necesitan energía continua. Los líderes por sí mismos deben reconocer la necesidad de adoptar un programa que no sea dependiente de una sola persona.

Los directores de sitios no están manejando negocios generadores de ganancias, pero pueden aprender de la investigación y la experiencia del mundo de los negocios. Muchos líderes de negocios enfatizan un estilo de facilitación, basado en trabajo de equipo y no en un enfoque vertical de comando. Este estilo reconoce y respeta la capacidad de todo el personal. El papel del líder es el de mantener a la organización en movimiento y responder a las circunstancias cambiantes.

Uno de los aspectos más fundamentales encontrado en los sitios exitosos es una colaboración fuerte y real entre agencias. El desarrollo de alianzas verdaderamente colaboradoras crea un medio para asegurar la responsabilidad fiscal de todas las agencias aliadas. Los sitios exitosos recomiendan que los otros creen verdaderas alianzas, desde el principio, ya que es aquí donde comienza el sustentamiento del programa.

La asistencia en la creación de una organización de apoyo de padres de familia o el fortalecimiento de una ya existente, es otro paso importante. En ciertos estados, las organizaciones familiares han jugado papeles decisivos en asegurar el sostenimiento del programa por parte de la legislatura y otros planificadores.

Una estrategia potencial fuerte para el sustentamiento es la búsqueda de la redirección de recursos. Algunas iniciativas en diferentes estados han reasignado fondos institucionales a servicios basados en la comunidad. Varios sitios se han beneficiado de las iniciativas estatales de mezclar recursos para satisfacer las necesidades de los niños servidos por más de un sistema. Los fondos comunes mixtos pueden ser creados a partir de recursos existentes o pueden involucrar la asignación de nuevos recursos, asegurados a través de la subvención federal u otras fuentes y canalizados hacia el fondo común. Sin embargo, aunque el financiamiento mixto es efectivo, es difícil de lograr.

Sin fondos comunes, otras agencias podrían proveer recursos significativos a un sitio a través de contribuciones directas, contribuciones en especie (personal) o "compras" específicas de servicios. Los sitios han encontrado que los arreglos de compras de servicios logran los mismos objetivos que los fondos mixtos.

Una estrategia de reinversión puede convencer a aquellos que controlan el presupuesto de servicios humanos a reinvertir otros recursos en el sitio. Bajo la reinversión, se calcula el valor de los ahorros específicos resultantes del mejoramiento de la organización y la provisión de servicios del sitio en términos financieros concretos y los fondos que pueden ser "ahorrados" son reinvertidos en el sitio.

El cuidado administrado puede ser una estrategia proactiva para el sustentamiento o una estrategia reactiva. El cuidado administrado representa un enfoque para asegurar la responsabilidad en la provisión de servicios y el dilema para los sitios, es cómo implementar el cuidado administrado y su papel en la provisión de servicios a través del sistema de cuidado administrado. Varios sitios demuestran que el cuidado administrado puede reasignar recursos. Algunos sitios que han negociado más exitosamente con el cuidado administrado de Medicaid son aquellos donde el sistema público ha organizado el enfoque de cuidado administrado. Los sitios que deben interactuar con compañías privadas de cuidado administrado —ya sea firmas orientadas al cuidado de salud de la conducta o entidades de cuidado administrado del cuidado de la salud, tal como organizaciones de mantenimiento de la salud— han tenido los problemas más significativos.

La importancia de presentar buenos datos a los planificadores no puede ser sobrestimada. Los planificadores necesitan datos confiables que conduzcan a conclusiones claras de la efectividad de los servicios y la efectividad de costos del sistema. Los datos deben ser relevantes para los intereses políticos actuales, tal como las tarifas de ubicación para el bienestar infantil, tasas de abandono de la escuela e incremento de la población en instituciones de justicia juvenil,y fáciles de entender y respaldados por ejemplos concretos de experiencias de niños y familias.

Las comunicaciones sofisticadas y el trabajo con los medios de comunicación son esenciales para cualquier organización en busca de convertirse en agente efectivo para el cambio social. Esto permite a un sitio informar y movilizar al público, influir en la agenda política y fortalecer el apoyo al sitio en su comunidad local. Una campaña de propaganda no debe funcionar en el vacío; debe estar atada a las prioridades de la organización, tal como la obtención de recursos.

Varios sitios han obtenido fondos para proveer entrenamiento a su personal. Esto permite al sitio colectar recursos adicionales para asegurar salarios y gastos generales. El entrenamiento puede tener un impacto significativo en los proveedores de servicios, quienes entonces brindan más apoyo al sitio y a sus objetivos.

Algunos ejemplos de varios programas que tienen estrategias efectivas para asegurar el sustentamiento del programa son:

Kansas, Rhode Island y Vermont tuvieron campañas exitosas para asegurar asignaciones estatales.
Maine y Rhode Island construyeron un enfoque del sistema de cuidado en su legislación estatal de salud mental. En California, los sistemas de cuidado son apoyados mediante una reforma de renuncia del bienestar infantil.
Kansas, North Dakota, Philadelphia y Baltimore han influido mejoras en Medicaid para financiar servicios comunitarios.
Tres sitios han tenido buenas experiencia en el uso de cuidado administrado. Wraparound Milwaukee es una entidad de cuidado administrado, Lane County financia servicios para niños bajo cuidado administrado y el sitio de Philadelphia tiene un contrato con la entidad de cuidado administrado de la ciudad.
El financiamiento mixto es efectivo en Rhode Island, Vermont, Stark County, y Ohio, y el acuerdo de compra de servicios funciona bien en Santa Bárbara y Milwaukee.
Se usan recursos flexibles privados en San Diego y Baltimore.
La venta estilo mercado se ha enfatizado en Santa Bárbara.
Varios sitios tienen habilidad en el uso de los medios de comunicación: Kansas, Rhode Island, Wraparound Milwaukee y la Alianza de North Dakota.

Los sitios pueden tener éxito en lograr el sustentamiento financiero, pero toma trabajo y mucha planificación. Para lograr sustentamiento, los sitios deben de mantener su compromiso con la filosofía de un sistema de cuidado, adaptarse a iniciativas políticas estatales más amplias, especialmente cuidado administrado, y conectarse a fuentes de financiamiento principales y flujos de recursos del gobierno estatal. La reasignación de recursos es una parte importante de la solución y es esencial la generación de amplio apoyo comunitario mediante la organización de la comunidad, promoción social y trabajo de medios.

Las ideas ilustradas en esta monografía pueden ayudar a asegurar el sustentamiento de otros sitios y hacer que estos sistemas se mantengan para ayudar a niños y familias a largo plazo.