| |
| | | | | | | | | | | | | | | | |
Viszerale LeishmanioseViszerale Leishmaniose Viszerale Leishmaniose | | | | | | |
Leonard MadaLeonard Mada Leonard Mada | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|
|
| | | | | |
LeishmanioseLeishmaniose Leishmaniose | | | | | | | | | |
|
Etiologie: |
 Erkrankung durch Protozoen der Gattung Leishmania |
~20 humanpathogene Leishmania-Arten |
3 Gruppen: können unterschiedliche Krankheitsbilder auslösen Viszerale Leishmaniose: Kala-Azar:
L. donovani-Komplex Kutane Leishmaniose: - Alte Welt: L. tropica, L. major, L. aethiopica - Neue Welt: L. mexicana-Komplex Muko-kutane Leishmaniose: Espundia:
L. braziliensis-Komplex |
Übertragung durch Schmetterlingsmücken
( Phlebotomus), selten Transfusionen, kongenital,
IV-Drogen, Inokulation |
Infektions-Reservoir für viszerale Leishmaniose: Indien und Ostafrika: anthroponotische Formen Mittelmeer, mittleres Osten und Südamerika:
Hund, Fuchs, Schakal Afrika: Nagetiere; |
| | | | | | | | | | |
|
|
| | | | | |
Viszerale LeishmanioseViszerale Leishmaniose Viszerale Leishmaniose | | | | | | | | | |
|
Epidemiologie: |
Inkubationszeit: 3-6 Monate bis mehrere Jahre |
Manifestationsindex: 6-78% |
Alle Altersgruppen betroffen: Mittelmehrgebiet und Südamerika: hauptsächlich Erkrankung
bei Kindern; Indien: junge Männer; |
häufiger in ländlichen Gebieten |
Risikofaktoren: Unterernährung, HIV-Infektion, Immunsuppression durch
Organtransplantation, Therapie mit Glukokorticosteroiden,
hämatologische Neoplasien. |
| | | | | | | | | | |
|
|
| | | | | |
Viszerale LeishmanioseViszerale Leishmaniose Viszerale Leishmaniose | | | | | | | | | |
|
Klinische Symptome & Befunde: |
Fieber: unregelmäßig, 2-gipflig, subfebril |
massive Splenomegalie |
Hepatomegalie |
Lymphadenopathie: Indien 5%, Afrika 84% |
Gewichtsverlust |
abdominelle Schmerzen, Diarrhöe, Husten, Epistaxis, Spontanblutungen,
Petechien |
Aszites, Ödeme, Ikterus |
Auftreten von Sekundär-Infx.: TBC, Pneumonie, Shigellen, Meningitis,
Masern, Septikämie, Amöbiasis |
| | | | | | | | | | |
|
|
| | | | | |
Viszerale LeishmanioseViszerale Leishmaniose Viszerale Leishmaniose | | | | | | | | | |
| |
Diagnose |
| |
|
|
Direkter Erregernachweis: |
|
Mikroskopie/ Kultur/ buffy coat/ Blutausstrich von Knochenmark,
Leber, Lymphknoten; |
|
|
Serologie: |
|
IFT, ELISA, DAT |
|
bei HIV-Patienten meistens keine Antikörperbildung! |
|
Kreuzreaktion mit Trypanosoma cruzi Arten |
|
|
PCR: |
|
| | | | | | | | | | |
|
|
| | | | | |
Viszerale LeishmanioseViszerale Leishmaniose Viszerale Leishmaniose | | | | | | | | | |
| |
Laborparameter |
| |
|
normochrome Anämie |
Leukopenie mit relativer Lymphozytose & Fehlen von Eosinophilen |
Thrombozytopenie |
Dysproteinämie => IgG & IgM  |
Albumin im Serum  |
|
|
| | | | | | | | | | |
|
|
| | | | | |
Viszerale LeishmanioseViszerale Leishmaniose Viszerale Leishmaniose | | | | | | | | | |
| |
Differentialdiagnose bei subkutanen bzw. chronischen Infektionen |
| |
|
Histoplasmose |
Lymphom |
Myeloproliferative Erkr. |
TBC |
Brucellose |
Schistosomiasis |
Mononukleose |
Malaria |
Tropische Splenomegalie |
Trypanosomiais |
|
| | | | | | | | | | |
|
|
| | | | | |
Viszerale LeishmanioseViszerale Leishmaniose Viszerale Leishmaniose | | | | | | | | | |
| |
Therapie |
| |
|
|
Amphotericin B |
Konventionelles AmphoB: => 0,5-1,0 mg/kg KG/Tag für 40 Tage |
Liposomales AmphoB: => 3 mg/kg KG/Tag an folgenden Tagen: 1-5, 14 und 21 |
|
|
Pentavalentes Antimonium (Sb) |
=> Start: Testdosis 200 mg, danach 20 mg Sb/kg KG/Tag |
Kardiotoxizität, Übelkeit, Arthralgien, Myalgien |
|
| | | | | | | | | | |
|
|
| | | | | |
Viszerale LeishmanioseViszerale Leishmaniose Viszerale Leishmaniose | | | | | | | | | |
| |
Therapie |
| |
|
|
Pentamidin |
=> 2-4 mg/kg KG/Tag, insgesamt 15 Dosen. |
|
|
Miltefosin |
=> 100-150 mg/Tag für insgesamt 4 Wochen. |
GI-Nebenwirkungen |
|
|
Interferon |
=> Tag 1: 10 µg/kg KG s.c. => Tag 2-3: 20 µg/kg KG s.c. |
| | | | | | | | | | |
|
|
| |
|
|
|